Kontaktformular

Herzlich Willkommen!

Möchten Sie ein Angebot über eine häusliche 24-Stunden-Betreuung und Pflege erhalten? Um Ihnen bzw. Ihren Angehörigen passende Betreuungskräfte anbieten zu können, benötigen wir verschiedene Informationen. Nachfolgendes Formular ist die Basis für die Erstellung eines unverbindlichen und kostenlosen Angebots.

Rückruf: Wir rufen Sie gerne zurück, um weitere Details zu klären.

Ihre Angaben werden selbstverständlich vertraulich behandelt und unterliegen dem Datenschutz. Die Daten werden nur zur Bearbeitung und Ausführung unserer Dienstleistung an Dritte (Entsendeunternehmen/ Betreuungspersonal) weitergegeben.

Falls Sie das Anfragsformular unterhalb nicht online ausfüllen möchten bzw. können, so können Sie ein Formular HIER herunterladen und handschriftlich ausfüllen.

Ihre Kontaktdaten

Name (Pflichtfeld)

E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Telefonnummer (Nur Ziffern, Pflichtfeld)

Ihre telefonische Erreichbarkeit

Allgemeine Angaben

Wo soll die Betreuung bzw. Pflege stattfinden?

Beginn der Betreuung/Pflege?

Wie viele Personen sind zu betreuen?

Wo erfolgt die Unterbringung der 24-Stunden-Betreuungskraft?

Anforderungen an die Betreuungskraft

Deutschkenntnisse

Führerschein zwingend erforderlich?

Weitere Anforderungen

Angaben zur betreuenden/ pflegenden Person (Leistungsempfänger)

Pflegestufe

Demenz vorhanden?

Mobilität der zu betreuenden Person

Muss die zu betreuende Person angehoben werden?

Überwachen und Aufstehen in der Nacht notwendig?

Weitere Angaben zur betreuenden Person (z.B. Gesundheitszustand)

Spamschutz: Bitte setzen Sie einen Haken